IMETH 10 mg, comprimé sécable
· Polyarthrite rhumatoïde active chez l'adulte.
· Psoriasis récalcitrant sévère invalidant ne répondant pas de manière adéquate aux autres formes de traitements telles que la photothérapie, la puvathérapie et les rétinoïdes, et rhumatisme psoriasique sévère de l'adulte.
- Polyarthrite rhumatoïde active de l'adulte
- Psoriasis de l'adulte
- Rhumatisme psoriasique
Posologie
Polyarthrite rhumatoïde et psoriasis
Le méthotrexate ne doit être prescrit que par un médecin ayant de l'expertise dans l'utilisation du méthotrexate et une compréhension exhaustive des risques du traitement par méthotrexate.
Mise en garde importante concernant la posologie du méthotrexate : Le méthotrexate utilisé dans le traitement de pathologies rhumatismales, du psoriasis, ou du rhumatisme psoriasique, doit être pris une seule fois par semaine. Une erreur dans la dose de méthotrexate prise peut conduire à des effets indésirables graves, qui peuvent être fatals. Veuillez lire très attentivement ce paragraphe du Résumé des Caractéristiques du Produit. |
Le prescripteur doit s'assurer que les patients ou soignants sont capables de suivre le schéma d'administration hebdomadaire.
Le prescripteur doit préciser le jour de prise sur l'ordonnance.
Un autre dosage de ce médicament est disponible pour des posologies qui ne sont pas adaptées à ce dosage.
Polyarthrite rhumatoïde
La posologie habituelle est de 7,5 mg à 15 mg une fois par semaine. La posologie peut être adaptée progressivement jusqu'à l'obtention d'une réponse optimale, sans excéder une dose hebdomadaire totale de 20 mg. Par la suite, la posologie doit être diminuée à la dose efficace la plus faible possible, la réponse thérapeutique étant obtenue généralement dans les 6 semaines.
Psoriasis
Avant d'instaurer le traitement, il est recommandé d'administrer au patient une dose test de 2,5 mg à 5 mg pour exclure la possibilité d'effets toxiques inattendus. Si les analyses biologiques appropriées sont normales après une semaine, le traitement peut débuter. La posologie habituelle est de 7,5 mg à 15 mg une fois par semaine.
Si nécessaire, la dose hebdomadaire totale peut être augmentée jusqu'à 25 mg. Par la suite, la posologie doit être diminuée à la dose efficace la plus faible possible en fonction de la réponse thérapeutique, qui est généralement obtenue en 4 à 8 semaines.
Le patient doit être pleinement informé des risques impliqués et il convient de surveiller étroitement l'apparition d'une toxicité hépatique en contrôlant la fonction hépatique avant l'instauration du traitement par le méthotrexate, puis tous les deux à quatre mois pendant le traitement. L'objectif du traitement doit être d'administrer la dose la plus faible possible, avec une période de repos la plus longue possible. Le traitement par le méthotrexate peut permettre le retour à un traitement topique conventionnel, qui doit être encouragé.
Sujets âgés
Le méthotrexate doit être utilisé avec une extrême prudence chez les patients âgés. Une diminution de la posologie doit être envisagée du fait de l'altération des fonctions hépatiques et rénales et de la diminution des réserves d'acide folique liées au vieillissement.
Patients atteints de déficience hépatique
Le méthotrexate doit être administré avec grande précaution, voire ne pas être administré, chez les patients atteints d'une maladie hépatique ou ayant déjà souffert d'une affection hépatique, tout particulièrement si elle est liée à l'alcool (voir rubriques Contre-indications et Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).
Patients atteints d'insuffisance rénale
Le méthotrexate doit être utilisé avec précaution chez les patients atteints d'insuffisance rénale (voir rubriques Contre-indications et Mises en garde spéciales et précautions d'emploi). La dose doit être adaptée comme suit :
Clairance de la créatinine (ml/min) | Dose |
≥ 60 | 100% |
30-59 | 50% |
< 30 | Le méthotrexate ne doit pas être utilisé |
Utilisation chez les patients présentant un espace de distribution supplémentaire (épanchements pleuraux, ascites)
Chez les patients ayant un espace de distribution supplémentaire, la demi-vie du méthotrexate pouvant être prolongée jusqu'à 4 fois plus que la durée normale, une réduction ou, dans certains cas, un arrêt d'administration du méthotrexate peuvent être nécessaires.
Le médicament ne doit être administré qu'UNE FOIS PAR SEMAINE SEULEMENT pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, de l'arthrite juvénile idiopathique active, du psoriasis, du rhumatisme psoriasique et de la maladie de Crohn.
- Symptômes pulmonaires (ces symptômes peuvent être une maladie généralisée ; une toux sèche irritative ; des essoufflements, des difficultés respiratoires au repos, des douleurs thoraciques ou de la fièvre).
- Toux produisant un mucus épais, difficultés respiratoires, fièvre ou essoufflement.
- Crachat ou toux de sang.
- Sensation d'oppression dans la poitrine, difficultés respiratoires, gonflement du visage, de la gorge ou des mains, sensation d'étourdissement ou évanouissement.
- Réactions cutanées sévères, avec desquamation et formation de vésicules sur la peau, la bouche, les yeux et les organes génitaux, et apparition de nombreux boutons purulents accompagnés de fièvre.
- Fièvre et dégradation de votre état général, ou fièvre accompagnée d'infections locales telles que de la gorge ou de la bouche.
- Perte d'appétit, nausées, démangeaisons de la peau, jaunissement de la peau ou des yeux, fièvre, estomac gonflé ou douloureux.
- Vomissement de sang, selles colorées en noir comme du goudron et douleurs au niveau de l'estomac.
- Crampes douloureuses, jambes lourdes douloureuses ou gonflées, rougeurs, essoufflement, douleur à la poitrine ou effondrement soudain.
- Sang dans les urines, douleur en urinant, difficultés pour uriner, diminution ou arrêt de la production d'urine.
- Température élevée, frissons et tremblements, rythme cardiaque élevé, respiration rapide, confusion ou étourdissement.
- Difficulté à parler ou à communiquer.
- Convulsions.
- Diarrhée.
CONTRACEPTION :
- Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une méthode de contraception efficace pendant le traitement et pendant au moins 6 mois après l'arrêt du traitement.
- Il est conseillé aux patients de sexe masculin sexuellement actifs ou à leurs partenaires féminines d'utiliser une méthode de contraction fiable pendant toute la durée de traitement du patient et pendant au moins 6 mois après l'arrêt du traitement.
Les hommes NE DOIVENT PAS donner du sperme pendant le traitement et pendant les 6 mois qui suivent l'arrêt du traitement.
EVITER la consommation d'alcool et la consommation excessive de boissons contenant de la caféine ou de la théophylline (café, boissons non alcoolisées renfermant de la caféine, thé noir).
BIEN S'HYDRATER pendant le traitement.
PRUDENCE en cas de conduite de véhicules ou d'utilisation de machines (fatigue, étourdissements).
En général, la fréquence et la sévérité des effets indésirables dépendent de la dose, de la fréquence d'administration, du mode d'administration et de la durée d'exposition.
En cas de survenue d'effets indésirables, il convient de diminuer la posologie ou d'interrompre le traitement et de mettre en place des mesures thérapeutiques correctives, telles que l'administration de folinate de calcium (voir rubriques Posologie et mode d'administration et Mises en garde spéciales et précautions d'emploi). Le traitement par méthotrexate doit être réinstauré avec prudence, après évaluation attentive de la nécessité de ce traitement et mise en place d'une surveillance accrue pour détecter une éventuelle réapparition de la toxicité.
Les réactions indésirables les plus graves du méthotrexate sont une dépression médullaire, une toxicité pulmonaire, une hépatotoxicité, une toxicité rénale, une neurotoxicité, des événements thrombo-emboliques, un choc anaphylactique et un syndrome de Stevens-Johnson.
Les réactions indésirables liées au méthotrexate les plus fréquemment observées sont des troubles gastro-intestinaux (par ex. stomatite, dyspepsie, douleur abdominale, nausées, perte d'appétit) et des anomalies des tests de la fonction hépatique (par ex. élévation de l'alanine aminotransférase (ALAT), de l'aspartate aminotransférase (ASAT), de la bilirubine, de la phosphatase alcaline). Les autres réactions indésirables survenant fréquemment sont leucopénie, anémie, thrombocytopénie, maux de tête, fatigue, somnolence, pneumonie, alvéolite/pneumonie interstitielle souvent associée à une éosinophilie, ulcères buccaux, diarrhée, exanthème, érythème et prurit.
Les réactions indésirables les plus importantes sont une aplasie médullaire et des troubles gastro-intestinaux.
Les fréquences des effets indésirables sont définies selon la classification suivante : très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100, < 1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100) ; rare (≥ 1/10,000, < 1/1 000) ; très rare (< 1/10 000) ; fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).
Très Fréquent | Fréquent | Peu fréquent | Rare | Très rare | Fréquence Indéterminée | |
Infections et infestations |
| Infections | Infections opportunistes | Zona | Septicémie pouvant être fatale | |
Sepsis | Réactivation d'une infection chronique inactive | |||||
Tumeurs bénignes, malignes et non précisées (incl kystes et polypes) |
| Lymphome1 | ||||
Affections hématologiques et du système lymphatique |
| Leucopénie | Dépression médullaire | Anémie mégaloblastique | Hypogamma-globulinémie | Pancytopénie
|
Agranulocytose | Syndrome lympho-prolifératifs (partiellement réversibles, voir « description » sous le tableau) | Eosinophilie | ||||
Thrombocytopé-nie | Lymphadéno-pathie |
| ||||
Anémie | Neutropénie |
| ||||
Troubles hématopoïéti-ques | Anémie aplasique | |||||
Affections du système immunitaire |
| Réaction anaphylactique | Immunosuppres-sion | Choc anaphylactique | ||
Réactions allergiques | ||||||
Affections endocriniennes |
| Diabète | ||||
Affections psychiatriques |
| Dépression | Insomnie |
| ||
Confusion | Psychose | |||||
Altérations de l'humeur |
| |||||
Affections du système nerveux |
| Céphalées | Vertiges | Hémiparésie | Irritation | Encéphalopathie/ Leucoencéphalo-pathie |
Somnolence | Parésie | Dysarthrie | ||||
Etourdissements | Aphasie | |||||
Fatigue | Léthargie | |||||
Œdèmes cérébraux | ||||||
Dysfonction cognitive légère et transitoire | ||||||
Sensations crâniennes inhabituelles | ||||||
Convulsions | ||||||
Douleur | ||||||
Asthénie musculaire | ||||||
Altérations du goût (goût métallique) | ||||||
Méningisme | ||||||
Méningite aseptique aiguë | ||||||
Paralysie | ||||||
Paresthésie/ hypoesthésie | ||||||
Affections oculaires |
| Conjonctivite | Altération de la vision | |||
Vision trouble | Rétinopathie | |||||
Affections de l'oreille et du labyrinthe
|
|
|
|
| Acouphènes |
|
Affections cardiaques |
|
|
| Péricardite |
|
|
Epanchement péricardique | ||||||
Tamponnade péricardique | ||||||
Affections vasculaires |
| Hypotension | Vascularite | |||
Thrombo-embolie | ||||||
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales |
| Pneumopathie | Dyspnée | Pneumonie à Pneumocystis jiroveci | Alvéolite interstitielle4 | |
|
|
| Epistaxis | |||
Pneumopathie interstitielle | Pharyngite2 | Pneumonie et autres infections pulmonaires | Asthme bronchique | |||
Fibrose interstitielle/pul-monaire | Paralysie respiratoire | Pneumopathie interstitielle obstructive chronique | Hémorragie alvéolaire pulmonaire | |||
Pleurésie | ||||||
Epanchement pleural | ||||||
Toux sèche | ||||||
Affections gastro-intestinales3 | Stomatite | Diarrhées | Gingivite | Hématémèse | Mégacôlon toxique | |
Dyspepsie | Ulcère buccal | |||||
Anorexie | Ulcèrations et hémorragies digestives | Pancréatite | ||||
Nausées | Entérite |
| ||||
Vomissements | Méléna | |||||
Douleur abdominale | ||||||
Affections hépatobiliaires | Anomalies des tests fonctionnels hépatiques (élévation des ALAT [GPT], des ASAT [GOT], de la phosphatase alcaline et de la bilirubine) | Diminution de la sérumalbumine | Hépatotoxicité | Réactivation d'hépatite chronique |
| |
| Dégénérescence graisseuse du foie | Fibrose périportale | Insuffisance hépatique | |||
Cirrhose | ||||||
Hépatite aiguë | ||||||
Affections de la peau et du tissu sous-cutané |
| Eruption | Prurit | Photosensibilité | Télangiectasies | Exfoliation cutanée/dermatite exfoliative |
Alopécie | Syndrome de Stevens-Johnson | Acné | Furonculose | |||
Exanthème | Nécro-épidermolyse bulleuse aiguë (syndrome de Lyell) | Dépigmentation | Ecchymoses | |||
Eruptions cutanées herpétiformes | Urticaire | Hidradénite | ||||
Augmentation de la pigmentation de la peau | Erythème polymorphe | Paronychie aiguë | ||||
Erosion douloureuse des lésions psoriasiques | ||||||
Ulcération cutanée | ||||||
Onycholyse | ||||||
Accentuation de la pigmentation des ongles |
| |||||
Pétéchies |
| |||||
Vasculite allergique |
| |||||
Une dermatite radio-induite ou un érythème solaire peuvent réapparaître (réaction de rappel) |
| |||||
Affections musculo-squelettiques et systémiques |
| Ostéoporose | Fractures de stress | Ostéonécrose de la mâchoire (secondaire à des syndromes lymphoprolifératifs) | ||
Arthralgies |
| |||||
Myalgies |
| |||||
Augmentation des nodules rhumatismaux |
| |||||
Affections du rein et des voies urinaires |
| Insuffisance rénale | Oligurie | Hématurie | Protéinurie | |
Néphropathie | Anurie |
|
| |||
Inflammation et ulcération de la vessie | Troubles de l'équilibre électrolytique |
| ||||
Troubles de la miction | Azotémie | |||||
Dysurie | ||||||
Affections gravidiques, puerpérales et périnatales |
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|
|
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| Fausses couches |
Dommages foetaux | ||||||
Affections des organes de reproduction et du sein |
| Inflammation et ulcération vaginale | Diminution de la libido | Anomalies de l'ovogenèse ou de la spermatogenèse |
| |
Impuissance | Oligospermie transitoire | |||||
Troubles menstruels | Stérilité | |||||
Saignements vaginaux | ||||||
Ecoulement vaginal | ||||||
Gynécomastie | ||||||
Troubles généraux et anomalies au site d'administration |
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| Frissons | Fièvre |
| Œdème |
Troubles de la cicatrisation | ||||||
Asthénie | ||||||
Lésions, intoxications et complications liées aux procédures |
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| Risque accru de réactions toxiques (nécrose des tissus mous, ostéonécrose) au cours de la radiothérapie |
Les lésions psoriasiques peuvent s'aggraver en cas d'exposition concomitante au méthotrexate et aux rayonnements ultraviolets | ||||||
|
1Peut être réversible (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).
2Voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi.
3Il est souvent nécessaire de diminuer la posologie en cas d'effets indésirables gastro-intestinaux sévères. La stomatite ulcéreuse et les diarrhées imposent l'arrêt du méthotrexate en raison du risque d'entérite ulcéreuse et de perforation intestinale fatale.
4Peut être fatale et est souvent associée à une éosinophilie.
Description de certaines réactions indésirables
Lymphome/ syndromes lymphoprolifératifs : des cas isolés de lymphome et d'autres syndromes lymphoprolifératifs ont été notifiés, et se sont atténués dans un certain nombre de cas après arrêt du traitement par méthotrexate.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr.
- Infection
- Infection opportuniste
- Zona
- Sepsis
- Lymphome
- Leucopénie
- Dépression médullaire
- Agranulocytose
- Thrombocytopénie
- Anémie
- Trouble de l'hématopoïèse
- Anémie mégaloblastique
- Hypogammaglobulinémie
- Syndrome lymphoprolifératif
- Lymphadénopathie
- Neutropénie
- Anémie aplasique
- Pancytopénie
- Eosinophilie
- Réaction anaphylactique
- Immunosuppression
- Choc anaphylactique
- Réaction allergique
- Diabète
- Dépression
- Confusion
- Altération de l'humeur
- Insomnie
- Psychose
- Céphalée
- Somnolence
- Etourdissement
- Fatigue
- Vertige
- Hémiparésie
- Parésie
- Irritation
- Dysarthrie
- Aphasie
- Léthargie
- Oedème cérébral
- Dysfonctionnement cognitif
- Sensation d'inconfort dans la tête
- Convulsions
- Douleur
- Asthénie musculaire
- Altération du goût
- Goût métallique
- Méningisme
- Méningite aseptique
- Paralysie
- Paresthésie
- Hypoesthésie
- Encéphalopathie
- Leuco-encéphalopathie
- Conjonctivite
- Vision trouble
- Altération de la vision
- Rétinopathie
- Acouphène
- Péricardite
- Epanchement péricardique
- Tamponnade péricardique
- Hypotension
- Thrombo-embolie
- Vascularite
- Pneumopathie
- Pneumopathie interstitielle
- Fibrose pulmonaire interstitielle
- Dyspnée
- Pharyngite
- Paralysie respiratoire
- Pneumonie à Pneumocystis jiroveci
- Pneumonie
- Infection pulmonaire
- Pneumopathie interstitielle obstructive chronique
- Pleurésie
- Epanchement pleural
- Toux sèche
- Alvéolite
- Epistaxis
- Asthme bronchique
- Hémorragie alvéolaire
- Stomatite
- Dyspepsie
- Anorexie
- Nausée
- Vomissement
- Douleur abdominale
- Diarrhée
- Ulcère buccal
- Gingivite
- Ulcération digestive
- Hémorragie digestive
- Entérite
- Méléna
- Hématémèse
- Mégacôlon
- Pancréatite
- Elévation des transaminases
- Augmentation de la phosphatase alcaline
- Augmentation de la bilirubine
- Diminution de I'albuminémie
- Dégénérescence graisseuse du foie
- Hépatotoxicité
- Fibrose périportale
- Cirrhose
- Hépatite aiguë
- Réactivation d'hépatite chronique
- Insuffisance hépatique
- Eruption érythémateuse
- Alopécie
- Exanthème
- Prurit cutané
- Syndrome de Stevens-Johnson
- Syndrome de Lyell
- Eruption herpétiforme
- Hyperpigmentation de la peau
- Photosensibilité
- Acné
- Dépigmentation
- Urticaire
- Erythème polymorphe
- Erosion douloureuse des plaques psoriasiques
- Ulcération cutanée
- Onycholyse
- Pigmentation unguéale
- Pétéchie
- Vasculite cutanée
- Dermatite
- Erythème solaire
- Télangiectasie
- Furonculose
- Ecchymose
- Hidradénite
- Exfoliation cutanée
- Dermatite exfoliative
- Paronychie
- Ostéoporose
- Arthralgie
- Myalgie
- Augmentation des nodosités rhumatismales
- Fracture de stress
- Ostéonécrose de la mâchoire
- Insuffisance rénale
- Néphropathie
- Inflammation de la vessie
- Ulcération de la vessie
- Trouble mictionnel
- Dysurie
- Oligurie
- Anurie
- Trouble de l'équilibre électrolytique
- Azotémie
- Hématurie
- Protéinurie
- Fausse couche
- Atteinte foetale
- Inflammation du vagin
- Ulcération du vagin
- Diminution de la libido
- Impuissance
- Trouble menstruel
- Anomalie de l'ovogenèse
- Trouble de la spermatogenèse
- Oligospermie
- Stérilité
- Saignement vaginal
- Ecoulement vaginal
- Gynécomastie
- Frissons
- Fièvre
- Trouble de la cicatrisation
- Asthénie
- Oedème
- Nécrose des tissus mous
- Ostéonécrose
- Atrophie hépatocellulaire
- Nécrose hépatique
- Stéatose hépatique
- Aménorrhée
· Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Liste des excipients.
· Insuffisance hépatique sévère.
· Insuffisance rénale sévère.
· Dyscrasies sanguines préexistantes, telles qu'hypoplasie médullaire, leucopénie, thrombopénie ou anémie sévère.
· Alcoolisme.
· Infections aiguës ou chroniques sévères et syndrome d'immunodéficience.
· Stomatite, ulcères de la cavité buccale et maladie ulcéreuse gastro-intestinale évolutive diagnostiquée.
· Grossesse et allaitement (voir rubrique Fertilité, grossesse et allaitement).
· L'administration de vaccins vivants est à proscrire en cours de traitement par méthotrexate.
LISTE:
- Insuffisance hépatique sévère
- Insuffisance rénale sévère
- Hypoplasie médullaire
- Leucopénie
- Thrombopénie
- Anémie sévère
- Alcoolisme
- Infection aiguë
- Infection chronique
- Syndrome d'immunodéficience
- Stomatite
- Ulcère de la cavité buccale
- Maladie ulcéreuse gastro-intestinale
- Grossesse
- Allaitement
- Absence de contraception féminine efficace
- Don de sperme
- Patient de moins de 15 ans
- Absence de contraception masculine
- Intolérance au galactose
- Déficit en lactase
- Syndrome de malabsorption du glucose
- Syndrome de malabsorption du galactose
- Maladie hépatique
- Antécédent de maladie hépatique
- Consommation d'alcool
Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Posologie dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, du psoriasis, et du rhumatisme psoriasique
Le prescripteur doit préciser le jour de prise sur l'ordonnance. Le prescripteur doit s'assurer que les patients comprennent que le méthotrexate doit être pris une seule fois par semaine. Les patients doivent être informés de l'importance du respect de la prise hebdomadaire.
Mises en garde spéciales
Le méthotrexate ne doit être administré que par des médecins ayant l'expérience des chimiothérapies antimétabolites.
Les patients qui reçoivent ce traitement doivent faire l'objet d'une surveillance appropriée afin d'identifier et d'évaluer sans retard les signes d'éventuels effets toxiques ou réactions indésirables.
Étant donné le risque d'effets toxiques graves, voire fatals, les patients doivent être parfaitement informés par le médecin des risques qu'ils encourent (y compris des signes et symptômes précoces de toxicité) et des mesures de sécurité recommandées. Ils doivent être informés de la nécessité de consulter immédiatement leur médecin en cas de symptômes d'intoxication, ainsi que du suivi ultérieur nécessaire de ces symptômes d'intoxication (notamment par des analyses biologiques régulières).
Des doses supérieures à 20 mg/semaine peuvent être associées à une augmentation significative de la toxicité, tout particulièrement de dépression médullaire.
En raison de l'élimination retardée du méthotrexate chez les patients présentant une altération de la fonction rénale, ceux-ci doivent être traités avec une attention particulière et uniquement par de faibles doses de méthotrexate (voir rubriques Posologie et mode d'administration et Contre-indications).
Le méthotrexate doit être administré avec une grande précaution, voire évité, chez les patients qui présentent ou ont présenté une maladie hépatique sévère, particulièrement si elle est liée à l'alcool (voir rubriques Posologie et mode d'administration et Contre-indications).
L'administration concomitante d'un traitement hépatotoxique ou hématotoxique (DMARD - disease-modifying antirheumatic drug, par exemple le léflunomide) est contre-indiquée.
Il existe un risque de pneumopathie interstitielle aiguë ou chronique, souvent accompagnée d'une éosinophilie sanguine, et des décès ont été rapportés. La présence des symptômes caractéristiques, à savoir dyspnée, toux (en particulier toux sèche non productive), douleur thoracique et fièvre, doit être recherchée lors de chaque visite de suivi du patient. Les patients doivent être informés du risque de pneumopathie et ils doivent contacter immédiatement leur médecin en cas d'apparition d'une toux persistante ou d'une dyspnée. Le traitement par le méthotrexate doit être arrêté chez les patients présentant des symptômes pulmonaires et des investigations approfondies (incluant une radiographie du thorax) doivent être pratiquées pour exclure la présence d'une infection ou d'une tumeur. En cas de suspicion d'une pathologie pulmonaire induite par le méthotrexate, une corticothérapie doit être instaurée et le méthotrexate ne doit pas être réintroduit.
Des maladies pulmonaires induites par le méthotrexate, telles qu'une pneumonie, peuvent apparaître de manière aiguë et à tout moment pendant le traitement. Celles-ci ne sont pas toujours entièrement réversibles et ont déjà été observées à toutes les doses (y compris pour de faibles doses de 7,5 mg/semaine).
En outre, des cas d'hémorragie alvéolaire pulmonaire ont été rapportés lorsque le méthotrexate est utilisé pour des indications rhumatologiques et apparentées. Cette affection peut également être associée à une vasculite et à d'autres comorbidités. Des examens doivent être rapidement envisagés en cas de suspicion d'hémorragie alvéolaire pulmonaire afin de confirmer le diagnostic.
Des décès associés à l'utilisation du méthotrexate dans le traitement du psoriasis ont été rapportés.
Dans le psoriasis, le traitement par le méthotrexate doit être limité aux formes sévères résistantes et invalidantes qui ne répondent pas suffisamment aux autres formes de thérapie, mais uniquement lorsque le diagnostic a été confirmé par biopsie et/ou après une consultation dermatologique.
La numération sanguine doit être surveillée étroitement avant, pendant et après le traitement. En cas de diminution cliniquement significative des leucocytes ou des plaquettes, le méthotrexate doit être arrêté immédiatement. Les patients doivent être incités à signaler tous les signes ou symptômes évocateurs d'une infection.
Le méthotrexate peut être hépatotoxique, notamment à doses élevées ou en cas de traitement prolongé. Des cas d'atrophie hépatique, de nécrose, de cirrhose, de stéatose et de fibrose périportale ont été décrits. Comme ces anomalies peuvent survenir sans signes préalables de toxicité gastro-intestinale ou hématologique, il est impératif de contrôler la fonction hépatique avant l'instauration du traitement et de la surveiller régulièrement pendant tout le traitement.
Tests fonctionnels hépatiques :
Le traitement ne doit pas être instauré ou doit être arrêté en présence d'anomalies persistantes ou significatives des tests de la fonction hépatique, d'autres examens non invasifs visant à détecter une fibrose hépatique ou des biopsies hépatiques, ou si une telle anomalie apparaît au cours du traitement..
LISTE:
- Altération de la fonction rénale
- Pneumopathie interstitielle
- Symptômes pulmonaires
- Fièvre
- Hémorragie alvéopulmonaire
- Surveillance NFS
- Diminution des leucocytes
- Diminution des plaquettes
- Infection
- Surveillance fonction hépatique
- Anomalie de la fonction hépatique
- Antécédent de consommation excessive d'alcool
- Antécédent familial de maladie hépatique
- Diabète sucré
- Obésité
- Surveillance fonction rénale
- Elévation de la créatinine sérique
- Insuffisance rénale (30 < Clcr < 60 ml/mn)
- Déshydratation
- Hématémèse
- Coloration noire des selles
- Sang dans les selles
- Diarrhée
- Vomissement
- Infection chronique non évolutive
- Epanchement pleural
- Ascite
- Lymphome malin
- Surveillance hématocrite
- Surveillance radiographique du thorax
- Rectocolite hémorragique
- Faiblesse
- Sujet âgé
- Aplasie médullaire
- Exposition aux UV
- Patiente en âge de procréer
- Homme fertile
Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Après absorption, le méthotrexate se lie partiellement à l'albumine sérique. Certains médicaments (par exemple les salicylés, les sulfamides, la phénylbutazone, la phénytoïne, les barbituriques, les tranquillisants, les contraceptifs oraux, les dérivés de l'amidopyrine, l'acide para-aminobenzoïque, les diurétiques thiazidiques, les hypoglycémiants oraux et la doxorubicine) diminuent cette liaison. Dans ce cas, la toxicité du méthotrexate peut être accrue en cas d'administration concomitante. Le probénécide et les acides organiques faibles, tels que les diurétiques de l'anse, ainsi que les pyrazolés, réduisent la sécrétion tubulaire ; une grande prudence s'impose donc en cas de co-administration de ces médicaments avec le méthotrexate.
Les antibiotiques oraux tels que les tétracyclines, le chloramphénicol et les antibiotiques non absorbables à large spectre peuvent diminuer l'absorption intestinale du méthotrexate ou interférer avec la circulation entéro-hépatique en inhibant la flore intestinale et en supprimant le métabolisme bactérien du méthotrexate.
La co-administration d'autres agents potentiellement néphrotoxiques, hématotoxiques et hépatotoxiques (par exemple sulfasalazine, léflunomide et alcool) avec le méthotrexate doit être évitée. Une prudence particulière s'impose pour la surveillance des patients recevant le méthotrexate en association avec de l'azathioprine ou des rétinoïdes.
Le risque de pancytopénie peut être majoré en cas d'association du méthotrexate avec le léflunomide.
Les antibiotiques tels que les pénicillines, les glycopeptides, les sulfamides, la ciprofloxacine et la céfalotine peuvent, chez certains patients, diminuer la clairance rénale du méthotrexate, induisant une augmentation des concentrations sériques de méthotrexate associée à une toxicité hématologique et gastro-intestinale.
Les AINS ne doivent pas être pris avant ou en même temps que le méthotrexate à dose élevée. L'administration concomitante de certains AINS et de méthotrexate à doses élevées augmente et prolonge la concentration sérique du méthotrexate et majore la toxicité gastro-intestinale et hématologique. Dans les études animales avec des doses plus faibles de méthotrexate, il a été observé une diminution de la sécrétion tubulaire du méthotrexate par ces médicaments, ce qui peut augmenter sa toxicité. Cependant, des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde recevant le méthotrexate ont généralement été traités efficacement par des AINS sans présenter d'effets indésirables. Il faut toutefois noter que les doses de méthotrexate utilisées dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (7,5 mg à 15 mg par semaine) sont légèrement inférieures à celles administrées pour le psoriasis et que des doses plus élevées peuvent induire une toxicité inattendue.
Les préparations vitaminiques ou les autres produits contenant de l'acide folique ou ses dérivés peuvent diminuer l'efficacité du méthotrexate.
En cas de (pré)traitement par des substances susceptibles d'avoir des effets indésirables au niveau de la moelle osseuse (par exemple sulfamides, triméthoprime-sulfaméthoxazole, chloramphénicol, pyriméthamine), il faut envisager la possibilité de troubles hématopoïétiques importants.
L'administration concomitante de médicaments qui induisent un déficit en acide folique (par exemple sulfamides, triméthoprime-sulfaméthoxazole) peut accroître la toxicité du méthotrexate. Une prudence toute particulière est également recommandée en cas de déficit en acide folique préexistant.
Une aplasie médullaire et une diminution des concentrations d'acide folique ont été décrites en cas d'administration concomitante de triamtérène et de méthotrexate.
L'administration d'autres médicaments hématotoxiques (par exemple métamizole) accroît la probabilité d'effets hématotoxiques sévères du méthotrexate.
La co-administration de méthotrexate et d'oméprazole prolonge l'élimination du méthotrexate par voie urinaire. L'administration concomitante d'inhibiteurs de la pompe à protons tels que l'oméprazole ou le pantoprazole peut provoquer des interactions. En association avec le pantoprazole, une inhibition de l'élimination rénale du métabolite 7-hydroxyméthotrexate s'accompagnant de myalgies et de frissons a été observée chez un patient.
Le méthotrexate peut diminuer la clairance de la théophylline ; les concentrations de théophylline doivent être surveillées en cas d'administration concomitante avec le méthotrexate. La consommation excessive de boissons contenant de la caféine ou de la théophylline (café, sodas contenant de la caféine, thé noir) doit être évitée pendant le traitement par méthotrexate car l'efficacité du méthotrexate peut se trouver diminuée suite à une interaction potentielle entre méthotrexate et méthylxanthines au niveau des récepteurs de l'adénosine.
Il faudra surveiller les interactions pharmacocinétiques entre méthotrexate, médicaments anticonvulsivants (réduction des concentrations sanguines de méthotrexate) et 5-fluoro-uracile (augmentation du t½ du 5-fluoro-uracile).
Il a été rapporté que l'administration concomitante de lévétiracétam et de méthotrexate diminuait la clairance du méthotrexate, entraînant une augmentation/une prolongation des concentrations sanguines de méthotrexate, jusqu'à des niveaux potentiellement toxiques. Les concentrations plasmatiques de méthotrexate et de lévétiracétam doivent être surveillées attentivement chez les patients traités de façon concomitante par les deux médicaments.
L'utilisation de protoxyde d'azote potentialise l'effet du méthotrexate sur le métabolisme des folates, ce qui se traduit par une toxicité accrue, par exemple une myélosuppression sévère et imprévisible, ainsi qu'une stomatite. Bien qu'il soit possible d'atténuer cet effet par administration de folinate de calcium, l'utilisation concomitante de protoxyde d'azote et de méthotrexate doit être évitée.
La colestyramine peut augmenter l'élimination non rénale du méthotrexate par interruption de la circulation entérohépatique.
Une diminution de la clairance du méthotrexate doit être envisagée en cas d'association avec d'autres médicaments cytostatiques.
La radiothérapie au cours d'un traitement par le méthotrexate peut augmenter le risque de nécrose des tissus mous ou des os.
Le méthotrexate augmente les concentrations plasmatiques de la mercaptopurine. Il peut donc être nécessaire d'adapter la posologie en cas d'association de ces deux médicaments.
En raison de ses effets potentiels sur le système immunitaire, le méthotrexate peut fausser les résultats de la vaccination et les résultats d'analyses (procédures immunologiques visant à mesurer la réaction immunitaire). La vaccination concomitante par des vaccins vivants est contre-indiquée lors d'un traitement par méthotrexate (voir les rubriques Contre-indications et Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).
Il existe un risque d'aggravation des convulsions dû à la diminution de l'absorption digestive de la phénytoïne par l'agent cytotoxique ou un risque de majoration de la toxicité ou de perte d'efficacité de l'agent cytotoxique dû à l'augmentation du métabolisme hépatique par la phénytoïne.
La ciclosporine peut potentialiser l'efficacité et la toxicité du méthotrexate. Il peut se produire une immunosuppression excessive avec risque de lymphoprolifération en cas d'association des deux médicaments.
En particulier lors d'interventions de chirurgie orthopédique associées à un risque élevé d'infection, l'association de méthotrexate et de médicaments immunomodulateurs doit être utilisée avec prudence.
Incompatibilités
Sans objet.
Surdosage
Des cas de surdosage, parfois fatals, ont été rapportés lors d'une prise accidentelle quotidienne de méthotrexate oral au lieu d'une prise hebdomadaire. Les symptômes fréquemment rapportés suite à un surdosage par voie orale sont des réactions hématologiques et gastro-intestinales.
La toxicité du méthotrexate affecte essentiellement les organes hématopoïétiques. Le folinate de calcium neutralise efficacement les effets toxiques hématopoïétiques immédiats du méthotrexate. Le traitement par le folinate de calcium parentéral doit débuter dans l'heure suivant l'administration de méthotrexate. La dose de folinate de calcium doit être au moins égale à la dose de méthotrexate reçue par le patient.
Un surdosage important nécessite une hydratation et une alcalinisation des urines pour prévenir la précipitation du méthotrexate et/ou de ses métabolites dans les tubules rénaux. Ni l'hémodialyse ni la dialyse péritonéale ne se sont révélées efficaces pour modifier l'élimination du méthotrexate. Mais une clairance efficace du méthotrexate a été obtenue par l'hémodialyse intermittente à l'aide d'un dialyseur « à haut débit ».
Les concentrations sériques de méthotrexate doivent être surveillées pour déterminer la dose adéquate de folinate de calcium et la durée du traitement.
Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Des symptômes nerveux centraux, tels que fatigue et étourdissements, peuvent survenir pendant le traitement par le méthotrexate ; ils peuvent avoir une influence mineure ou modérée sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.
Femmes en âge de procréer / contraception chez les patientes de sexe féminin
Les femmes doivent éviter une grossesse pendant le traitement par méthotrexate, et utiliser une méthode de contraception efficace pendant le traitement par méthotrexate et pendant au moins six mois après l'arrêt du traitement (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi). Avant le début du traitement, les femmes en âge de procréer doivent être informées du risque de malformations associé au méthotrexate et il convient d'exclure avec certitude une grossesse en prenant des mesures appropriées, par exemple un test de grossesse. Pendant le traitement, les tests de grossesse doivent être répétés en cas de nécessité clinique (par exemple suite à une interruption de la contraception). Les femmes en âge de procréer doivent être conseillées par rapport à la prévention d'une grossesse et à sa planification.
Contraception chez les patients de sexe masculin
On ignore si le méthotrexate est présent dans le sperme. Une génotoxicité du méthotrexate a été démontrée dans des études chez l'animal, ce risque d'effets génotoxiques sur les spermatozoïdes ne peut pas être totalement exclu. Des données cliniques limitées n'indiquent pas de risque accru de malformations ou de fausses couches après exposition du père à de faibles doses de méthotrexate (moins de 30 mg/semaine). À plus fortes doses, les données sont insuffisantes pour pouvoir estimer les risques de malformations ou de fausses couches après exposition du père.
Par mesure de précaution, il est conseillé aux patients de sexe masculin sexuellement actifs ou à leurs partenaires féminines d'utiliser une méthode contraceptive fiable pendant toute la durée du traitement du patient et pendant au moins 6 mois après l'arrêt du méthotrexate. Les hommes ne doivent pas donner du sperme pendant le traitement et pendant les 6 mois qui suivent l'arrêt du méthotrexate.
Grossesse
Le méthotrexate est contre-indiqué pendant la grossesse pour les indications non oncologiques (voir rubrique Contre-indications). Si une grossesse survient au cours du traitement par le méthotrexate et jusqu'à six mois après l'arrêt de celui-ci, il convient d'obtenir un avis médical sur le risque d'effets néfastes pour l'enfant associés au traitement et de réaliser des examens échographiques pour confirmer le développement normal du foetus.
Les études chez l'animal ont mis en évidence une toxicité du méthotrexate sur la reproduction, tout particulièrement au cours du premier trimestre (voir rubrique Données de sécurité préclinique). Le méthotrexate a un effet tératogène démontré chez l'Homme ; des cas de mort foetale et/ou d'anomalies congénitales ont été rapportés (crâniofaciales, cardiovasculaires, du système nerveux central et des extrémités).
Le méthotrexate est un agent tératogène puissant chez l'Homme qui augmente le risque d'avortement spontané, de retard de croissance intra-utérine et de malformations congénitales en cas d'exposition pendant la grossesse.
· Des avortements spontanés ont été rapportés chez 42,5% des femmes enceintes exposées à un traitement par de faibles doses de méthotrexate (moins de 30 mg/semaine), comparé à 22,5% chez des patientes atteintes des mêmes pathologies et traitées par d'autres médicaments que le méthotrexate.
· Des anomalies congénitales majeures ont été observées pour 6,6% des naissances viables chez des femmes exposées à un traitement par de faibles doses de méthotrexate (moins de 30 mg/semaine), comparé à environ 4% des naissances viables chez des patientes atteintes des mêmes pathologies et traitées par d'autres médicaments que le méthotrexate.
Les données relatives à une exposition à des doses de méthotrexate supérieures à 30 mg/semaine pendant la grossesse sont insuffisantes mais des taux plus élevés d'avortements spontanés et de malformations congénitales sont attendus.
Des grossesses normales ont été décrites lorsque le méthotrexate était arrêté avant la conception.
Allaitement
Le méthotrexate passe dans le lait maternel et peut entraîner une toxicité chez l'enfant allaité ; son utilisation est donc contre-indiquée pendant l'allaitement (voir rubrique Contre-indications). L'allaitement doit être interrompu avant le traitement.
Fertilité
Le méthotrexate affecte la spermatogenèse et l'ovogenèse et peut entraîner une diminution de la fertilité. Chez l'Homme, il a été décrit que le méthotrexate pouvait induire une oligospermie, des troubles du cycle menstruel et une aménorrhée. Ces effets semblent dans la plupart des cas être réversibles après l'arrêt du traitement.
Durée de conservation :
3 ans
Précautions particulières de conservation :Conserver le pilulier dans l'emballage extérieur, à l'abri de la lumière.
Forme : Comprimé sécable
Dosage : 10 mg
Contenance : 100 mg ou 10 comprimés
Laboratoire Titulaire : NORDIC PHARMA
Laboratoire Exploitant : NORDIC PHARMA
Forme pharmaceutique
Comprimé.
Comprimé sécable de couleur jaune, convexe, de forme allongée, de 8 mm de longueur et 4,5 mm de largeur et portant la mention « M 10 » et la barre de sécabilité sur une face.
Le comprimé peut être divisé en deux demi-doses égales.
Composition exprimée par Comprimé
Principes Actifs :
- Méthotrexate (10 mg)
Commentaire : Excipient à effet notoire : 36,6 mg de lactose.
Excipients :
- Lactose monohydraté (Effet notoire)
- Amidon de maïs
- Amidon prégélatinisé (amidon de pomme de terre)
- Polysorbate 80
- Cellulose microcristalline
- Magnésium stéarate
*Cette fiche médicament a été générée à partir des données de la Banque Claude Bernard© (www.resip.fr) ne peut être utilisée isolément pour l'établissement d'un diagnostic, l'instauration d'un traitement ou une décision thérapeutique, qui relève de la compétence exclusive des professionnels de santé. Il est rappelé que le contenu de la Base Claude Bernard doit être considéré comme un ouvrage scientifique faisant l'objet d'une consultation critique laissant aux professionnels de santé les responsabilités de la prescription que le code leur reconnaît. La Base Claude Bernard a pour seul objet de vous informer sur les caractéristiques des médicaments. Les données fournies ne peuvent être considérées comme exhaustives et peuvent avoir évolué depuis leur mise en ligne. Seul votre médecin est habilité à mettre en œuvre un traitement adapté à votre cas personnel. Les Données fournies sont la propriété de RESIP et ne peuvent être reproduites ou diffusées par quelque moyen, toute impression ne pouvant concerner que des extraits non substantiels et n'être effectuée qu'à des fins strictement personnelles et non commerciales.