Une migraine cataméniale, aussi appelée migraine menstruelle ou hormonale, a la particularité de survenir au moment des règles ou à leur approche. Elle est directement liée à la chute des œstrogènes. Comme une migraine classique, elle se manifeste par des maux de tête intenses, parfois invalidants. Les céphalées peuvent être associées à d’autres symptômes, comme des nausées ou des troubles visuels. Le diagnostic d’une migraine cataméniale est identique à celui des migraines classiques. Autrement dit, il repose sur l’examen clinique de la patiente et sur l’interrogatoire du médecin. La prise en charge de ce type de migraine implique la prescription d’antalgiques non spécifiques, notamment les AINS (Anti-inflammatoires ), et d’antimigraineux comme les triptans et les dérivés ergotés. Une prescription hormonale peut également être envisagée pour prévenir la survenue des crises.
Définition et symptômes d’une migraine cataméniale
Une migraine typiquement féminine
Chez une femme, la chute brutale du taux d’œstrogènes à la fin du cycle menstruel peut être responsable d’une migraine cataméniale. Elle apparaît dans les deux jours qui précèdent le début des règles, et jusqu’à trois jours après.
Une migraine est la conséquence de l’hyperexcitabilité électrique des cellules nerveuses (ou neurones). La douleur de la crise migraineuse est expliquée par une dilatation des vaisseaux cérébraux du fait de leur sollicitation par les nerfs. Une migraine est donc d’origine neurovasculaire.
A noter ! on distingue deux formes de migraine :
- La migraine cataméniale pure qui est rare, puisqu’elle représente seulement 7% des patientes migraineuses. Elle survient exclusivement pendant les menstruations et jamais en dehors ;
- La migraine aggravée en période de menstruations. Autrement dit, les crises de migraine se manifestent n’importe quand, mais sont plus fréquentes ou plus intenses pendant les règles. C’est la forme de migraine la plus fréquente.
Sans traitement, une crise de migraine cataméniale dure plus longtemps par rapport aux crises classiques. En effet, elle s’étend généralement sur un jour ou deux au lieu de plusieurs heures. Elle est également plus intense.
Enfin, les crises sont récurrentes et reviennent régulièrement puisqu’elles sont liées au cycle menstruel.
À savoir ! Les migraines cataméniales tendent à diminuer en cas de grossesse ou une fois la ménopause installée.
La douleur migraineuse
Lors d’une crise migraineuse, la douleur est toujours présente.
Elle peut être modérée ou intense, et a systématiquement un caractère pulsatile. Certaines patientes peuvent ressentir une certaine fatigue ou irritabilité juste avant que la crise ne survienne. La douleur est localisée au niveau de la tempe ou au-dessus de l’œil. Elle est majoritairement unilatérale. Cependant, près de 30% des patientes décrivent une douleur bilatérale, ou localisée à l’arrière du crâne voire sur l’ensemble de celui-ci.
La douleur migraineuse évolue rapidement. L’intensité maximale est atteinte en deux à quatre heures en moyenne. Les activités du quotidien, les mouvements et la toux sont des facteurs aggravants. Une migraine oblige souvent la patiente à cesser temporairement ses activités pour rester dans le calme et le noir.
Les symptômes associés
Une crise de migraine peut s’accompagner de troubles digestifs, et plus particulièrement de nausées et de vomissements.
Par ailleurs, les patientes décrivent très souvent une phonophobie (sensibilité au bruit) et une photophobie (sensibilité à la lumière). Une osmophobie (sensibilité aux odeurs) peut aussi être présente.
Enfin, la patiente est souvent pâle et fatiguée.
Parfois, des symptômes annonciateurs de la crise
On parle de crise de migraine avec aura lorsqu’une crise migraineuse est précédée de troubles neurologiques. Ce type de symptômes s’installe rapidement, en quelques minutes, et peut persister jusqu’à 1 heure.
Les symptômes sont variables d’une patiente à une autre : troubles de la vision (vision déformée ou floue, survenue de tâches ou points lumineux dans le champ de vision, etc.), troubles sensitifs (fourmillements), vertiges, troubles du langage (difficulté à trouver ses mots).
A noter ! Chaque patiente présentera toujours les mêmes manifestations.
Migraine cataméniale, diagnostic et traitement
Le diagnostic clinique de la migraine cataméniale
Le diagnostic d’une migraine cataméniale est réalisé par le médecin traitant selon les symptômes décrits par la patiente.
Pour aiguiller le médecin, il peut être utile de tenir un calendrier des crises en prenant soin de noter la date, l’heure et la durée de chaque crise. Les facteurs déclenchants (la date des règles) et l’intensité de la douleur sont également des éléments précieux pour le médecin.
Lorsque l’examen clinique, et plus particulièrement neurologique, est normal et que la patiente a déjà présenté 5 épisodes douloureux caractéristiques, le diagnostic de migraine est confirmé.
Aucun autre examen médical n’est prescrit.
Un traitement non spécifique
Bien que généralement plus résistante aux traitements, une migraine cataméniale repose sur la même prise en charge qu’une migraine classique.
Tout d’abord, certaines mesures permettent de diminuer la fréquence et l’intensité des crises :
- Dormir suffisamment en ayant des heures de lever et de coucher régulières ;
- Pratiquer une activité sportive régulière ;
- Arrêter de fumer ;
- Avoir une alimentation équilibrée, en limitant la consommation d’alcool ou tout autre produit connu pour favoriser les crises comme le chocolat par exemple ;
- Apprendre à gérer son stress pour ne pas le subir ;
- Éviter de fréquenter des lieux bruyants ou avec des jeux de lumières intenses.
Ensuite, le médecin peut prescrire des traitements antimigraineux pour soulager la crise.
En première intention, ce sont les antalgiques non spécifiques qui sont recommandés, à savoir les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) qui doivent être pris le plus précocement possibles pour être efficaces. Une association aspirine et anti-nauséeux (métoclopramide) peut être envisagée en cas de nausées associées aux maux de tête. A noter que le paracétamol n’est pas prescrit compte tenu de sa faible efficacité sur la crise migraineuse.
Dans un second temps, lorsque les traitements non spécifiques ont montré leurs limites, des médicaments spécifiques de la crise migraineuse sont prescrits. Il s’agit des triptans ou des dérivés ergotés.
Les triptans permettent de réduire le phénomène à l’origine des douleurs de dilatation des vaisseaux sanguins présents dans le cerveau. Ils peuvent être associés aux AINS. Ils sont cependant contre-indiqués en cas d’angine de poitrine ou d’antécédent d’AVC.
Les dérivés ergotés sont prescrits en cas de contre-indication aux triptans. Ils ne doivent pas être associés avec ces derniers. Leur utilisation est de moins en moins répandue.
Pour soulager les crises de migraine cataméniale, d’autres alternatives peuvent être explorées et utilisées en complément de la médecine traditionnelle : par exemple l’homéopathie, l’aromathérapie (menthe poivrée en massage sur les tempes) ou la relaxation (acupuncture, méditation, etc.).
Un traitement spécifique des migraines cataméniales
Dans le cas spécifique des migraines cataméniales, le médecin peut parfois préférer prescrire un traitement hormonal préventif. Il se présente sous forme de patch ou de crème et assure la libération d’œstrogènes. Ce traitement est à appliquer avant les menstruations.
La prescription d’un contraceptif oral à prendre en continu est une autre alternative lorsque la patiente souhaite une contraception. A noter que parfois, la contraception est à l’origine des crises ou de leur exacerbation. Une piste que le médecin se doit d’explorer.
Charline D., Docteur en pharmacie
