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Diagnostic et traitement

Quel diagnostic ? azoospermie-infertilite

Le diagnostic d’une azoospermie nécessite une analyse biologique du sperme appelée « spermogramme ».

À savoir ! Un spermogramme nécessite un recueil de sperme. La majorité des laboratoires demandent à ce que le recueil de sperme soit effectué directement au laboratoire afin d’éviter la dégradation des spermatozoïdes entre le prélèvement et l’analyse.

Ce type d’examen est réalisé dans un contexte de bilan d’ infertilité de couple. Ainsi, plusieurs paramètres sont évalués dont le nombre de spermatozoïdes viables, capables de progresser du vagin jusqu’aux trompes utérines où a lieu la fécondation avec l’ovocyte. Ce paramètre est apprécié grâce à l’analyse, dans une goutte de sperme au microscope, de la quantité de spermatozoïdes présents.

L’analyse du sperme permet alors de différencier différents degrés d’oligospermie (faible quantité de spermatozoïdes) :


  • Oligospermie légère, lorsque le nombre de spermatozoïdes est compris entre 5 et 14 millions par millilitre.
  • Oligospermie modérée, quand il y a entre 1 et 5 millions de spermatozoïdes dans un millilitre de sperme.
  • Oligospermie sévère lorsque la concentration en spermatozoïdes est inférieure à 1 million par millilitre.

Les résultats obtenus sont comparés avec les valeurs de référence définies par l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé). Lorsque la concentration en spermatozoïdes est inférieure à 15 millions par millilitre d’éjaculat ou 39 millions de spermatozoïdes par éjaculat, une oligospermie est évoquée. On parle d’azoospermie en cas d’absence de spermatozoïdes.

Le diagnostic doit être confirmé par un second spermogramme, à 3 mois d’intervalle minimum, car beaucoup de facteurs peuvent influencer la qualité du sperme.

D’autres examens peuvent compléter le diagnostic :


  • Un spermocytogramme qui permet de détecter une éventuelle anomalie morphologique des spermatozoïdes, par exemple une anomalie du flagelle ;
  • Une spermoculture pour mettre en évidence une éventuelle infection.

Quels traitements ?

La prise en charge d’une azoospermie dépend directement de son type (sécrétoire ou excrétoire) et de la présence ou non d’autres anomalies spermatiques associées. Il existe peu de traitement capable de traiter une infertilité masculine.

Lorsque l’azoospermie est en lien avec un traitement, l’arrêt de ce dernier permet d’obtenir une production de spermatozoïdes (généralement après un certain délai).

En cas d’azoospermie excrétoire ou obstructive, un traitement chirurgical peut permettre de rétablir le transport normal des spermatozoïdes.

Une azoospermie sécrétoire est plus complexe à traiter. Un traitement hormonal est parfois proposé au patient lorsqu’il existe une insuffisance hormonale potentiellement à l’origine de l’insuffisance sécrétoire.

En cas de varicocèle, une intervention chirurgicale peut permettre de restaurer la fertilité du patient.

Dans les cas où les traitements proposés ne suffisent pas, ou que la cause de l’azoospermie n’est pas traitable, il convient d’envisager des techniques d’Assistance Médicale à la Procréation (AMP).

La FIV-ICSI (fécondation in vitro avec micro-injection) est une des techniques de PMA les plus fréquemment réalisées. Elle est particulièrement indiquée dans l’infertilité masculine et donc pour palier à l’azoospermie en introduisant les spermatozoïdes manuellement au sein de l’ovocyte. En effet, seuls quelques spermatozoïdes suffisent au bon déroulement de l’intervention. Cette dernière offre les plus grandes chances de succès. Elle est proposée en cas d’échec de la FIV, d’anomalies importantes des spermatozoïdes ou de la présence d’anticorps anti-spermatozoïdes responsables de leur destruction.

Enfin, lorsque les traitements de l’infertilité masculine ont échoué, le recours à une insémination artificielle est toujours possible avec un don de sperme auprès des CECOS (Centres d’étude et de conservation des œufs et du sperme humains).

Charline D., Docteur en pharmacie

– Les causes masculines d’infertilité. FIV. Consulté le 22 mars 2020.
– Spermogramme : déroulement, délais, infos…. SPERMOGRAMME.NET. Consulté le 22 mars 2020.
– Spermogramme. LAROUSSE. Consulté le 22 mars 2020.
– Les traitements des troubles de la fertilité masculine. EUREKASANTÉ. Consulté le 22 mars 2020.