Quelle prise en charge pour les différentes infections cutanées bactériennes ?

Comment savoir si une infection cutanée est grave ou bénigne ? Il existe une grande diversité d’infections cutanées provoquées par des bactéries. Certaines sont totalement sans gravité, tandis que d’autres peuvent représenter une véritable urgence médicale. La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié récemment des recommandations de bonnes pratiques pour optimiser la prise en charge de ces infections.

Signes de gravité et traitements des infections cutanées bactériennes

Les infections cutanées provoquées par des bactéries sont fréquentes et très variées, avec notamment :

• Les dermohypodermites bactériennes ;
• La fasciite nécrosante ;
• L’infection bactérienne de plaie chronique ;
• Le furoncle ;
• L’anthrax ;
• La furonculose ;
• L’abcès ;
• L’impétigo.

Toutes ces infections ne doivent pas être logées à la même enseigne, sur le plan de leur gravité et de leurs traitements. Pour aider les professionnels de santé de premier recours (médecins généralistes, pharmaciens, infirmiers), la HAS a publié des recommandations de bonnes pratiques sur ces infections.

Certaines infections cutanées sont sans gravité, tandis que d’autres peuvent devenir de véritables urgences médicales. Les recommandations indiquent donc pour chaque type d’infection :

• Le traitement antibiotique de première intention ;
• Les éventuels examens complémentaires à prescrire ;
• Les signes de gravité, qui nécessitent un avis hospitalier immédiat, sans traitement antibiotique au préalable.

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Une hospitalisation en urgence dans les cas graves

Certaines infections cutanées bactériennes peuvent très rapidement mettre en jeu le pronostic vital du patient et nécessitent donc une hospitalisation en urgence, sans examen ni traitement préalables. Une telle situation se retrouve pour deux infections graves :

• La fasciite nécrosante, parfois appelée la maladie dévoreuse de chair ;
• Les dermohypodermites bactériennes nécrosantes.

D’autres infections, en apparence moins graves, requièrent une hospitalisation immédiate, lorsqu’elles présentent des signes de gravité. Par exemple, la dermohypodermite bactérienne non nécrosante peut être grave, lorsqu’elle touche les catégories de patients suivants :

• Une personne obèse avec un IMC supérieur à 40 ;
• Une personne âgée de plus de 75 ans, présentant de multiples pathologies ;
• Un nourrisson de moins de 1 an.

L’hospitalisation est également nécessaire, lorsque cette infection s’associe à des signes de gravité, tels que :

• Une extension rapide des symptômes en seulement quelques heures ;
• Des symptômes généraux évoquant un choc septique ;
• Une douleur très intense associée à une atteinte des capacités fonctionnelles ;
• Une aggravation des symptômes malgré l’instauration d’un traitement antibiotique adapté.

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Des antibiotiques, des soins locaux, … et une surveillance

Lorsque les infections bactériennes cutanées ne présentent pas de signes de gravité, par leur nature ou par les signes cliniques observés, elles peuvent être prises en charge par le médecin généraliste. Un furoncle nécessite des soins locaux dans la majorité des cas, parfois associés à un traitement antibiotique de quelques jours. Si une furonculose se développe, une antibiothérapie et des soins spécifiques sont nécessaires chez le patient et ses proches.

Le traitement d’un abcès cutané repose sur un traitement antibiotique court et un drainage chirurgical de la lésion infectée. Dans le cas de l’impétigo, une antibiothérapie doit être instaurée d’emblée pour une semaine, tout en surveillant étroitement l’état de santé du patient, pour dépister au plus vite toute complication grave.

Dans tous les cas, une infection cutanée bactérienne nécessite un avis médical, pour déterminer le meilleur traitement à mettre en place. Tout signe de gravité, tout nouveau symptôme ou toute aggravation de l’état de santé doivent être immédiatement signalés au médecin, car certaines de ces infections peuvent s’avérer particulièrement graves.

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Estelle B., Docteur en Pharmacie

Sources