Grossesse, de quelques nausées et vomissements à l’hyperémèse gravidique

85 % des femmes enceintes connaissent des nausées et/ou des vomissements à un moment ou à un autre de leur grossesse. Si le plus souvent, ces symptômes font partie des petits désagréments de la grossesse, certaines femmes sont confrontées à une forme sévère de nausées et de vomissements, l’hyperémèse gravidique. Explications.

Nausées, vomissements et grossesse, un trio classique ?

Les nausées et vomissements sont un signe classique du premier trimestre de la grossesse. Certaines femmes s’aperçoivent d’ailleurs qu’elles sont enceintes au moment de leur apparition. Le plus souvent, ces symptômes restent passagers et bénins, et disparaissent au second trimestre de la grossesse. Certaines femmes les retrouvent à la toute fin de la grossesse, dans le mois qui précède l’accouchement, lorsque bébé appuie fortement sur l’estomac.

Les nausées et vomissements de la grossesse sont souvent banalisés, présentés par les proches et les professionnels de santé comme un symptôme bénin, voire normal de la grossesse. Pourtant, dans certains cas, ces nausées et vomissements, mal contrôlés, évoluent vers une forme sévère, l’hyperémèse gravidique. Cette forme sévère de nausées et de vomissements liés à la grossesse peut avoir des conséquences importantes sur la santé de la mère et de l’enfant. Il faut donc la détecter et la prendre en charge afin de prévenir ses complications.

Qu’est-ce que l’hyperémèse gravidique ?

D’après le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), l’hyperémèse gravidique touche environ une femme enceinte sur trois, parmi lesquelles 0.3 à 3.6 % doivent être hospitalisées pour traiter ces nausées et vomissements et leurs conséquences. Ces nausées et vomissements sévères se reconnaissent par plusieurs caractéristiques particulières :

• Des vomissements sévères incoercibles ;
• Une perte de poids supérieure à 5 % par rapport au poids d’avant la grossesse ;
• La présence de corps cétoniques dans les urines (cétonurie) ;
• Des perturbations du ionogramme sanguin (sodium, potassium et chlorures du sang) ;
• Une déshydratation.

Certaines femmes enceintes auraient un risque accru de développer une hyperémèse gravidique, notamment en cas d’infection à Helicobacter pylori, des antécédents de migraine, des antécédents personnels ou familiaux d’hyperémèse gravidique ou encore l’intolérance aux pilules contraceptives. En revanche, un âge supérieur à 35 ans, le tabagisme ou une grossesse avec un embryon de sexe masculin protégeraient les femmes enceintes de l’hyperémèse gravidique. Dans tous les cas, cette forme sévère de nausées et vomissements de la grossesse doit être détectée au plus tôt, pour être prise en charge de manière adaptée.

Quels traitements face aux nausées et vomissements de la grossesse ?

Récemment le CNGOF (Collège national des gynécologues et obstétriciens français) a formulé des recommandations pour la prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse. Les experts recommandent en premier lieu de supprimer les vitamines prénatales et la supplémentation en fer au premier trimestre de la grossesse, tout en conservant la supplémentation en acide folique, capitale pour prévenir des malformations congénitales graves (spina bifida). Les modifications et adaptations de l’alimentation n’ont montré aucun effet sur la survenue des nausées et vomissements.

Certaines approches n’ont démontré aucun bénéfice, comme la vitamine B6, le gingembre, l’acupression, l’acupuncture et l’électrostimulation. L’aromathérapie est à proscrire, en raison des risques liés à la prise d’huiles essentielles pendant la grossesse. Selon les situations, des médicaments peuvent être prescrits, en première intention la doxylamine associée ou non à la pyridoxine ou le diménhydrinate. Lorsque l’hyperémèse gravidique nécessite une hospitalisation, le métoclopramide par voie veineuse est le médicament de première intention, accompagné si besoin d’une réhydratation parentérale et d’une supplémentation en vitamine B1. Un soutien psychologique est essentiel pour ces femmes, dont le cours de la grossesse est profondément perturbé par des nausées et vomissements sévères.

Publié le 5 octobre 2015 par Estelle B. Mis à jour par Estelle B., Docteur en pharmacie, le 12 janvier 2023.